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Formulaire

Déclaration de santé

Veuillez remplir le formulaire suivant
pour participer à notre activité.

Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ?
Avez-vous présenté un épisode de respiration sifflante?
Après la survenue d'un problème osseux, articulaire ou musculaire, conservez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur ?
Avez-vous interrompu actuellement la plongée subaquatique pour des raisons de santé ?
Avez-vous débuté un traitement régulier prescrit par le médecin (hors contraception) ?
Avez-vous déjà eu un accident de désaturation ?
Avez-vous déjà éprouvé une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise, à l'effort ou après l'effort ?
Avez-vous déjà eu une perte de connaissance?
Avez-vous repris la plongée après un arrêt d'au moins 4 semaines pour des raisons de santé, sans avoir consulté de médecin ?
Avez-vous été opéré ?
Souffrez-vous d'antécédents ou de problèmes médicaux susceptibles de présenter à votre connaissance des contre-indications à la pratique de la plongée ?
Avez-vous effectué une ou plusieurs séances dans un caisson hyperbare suite à un incident ou accident de plongée ?
Avez vous répondu OUI à l'une des question ci-dessus

Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions : Vous devez consulter un médecin avec le questionnaire à télécharger ci-dessous, et lui demander un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la plongée subaquatique.

Si vous avez répondu NON à toutes les questions : Vous pouvez pratiquez la plongée subaquatique.

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